記者調(diào)查揭開藥品采購招投標背后“潛規(guī)則”
一些地方的常用藥品，出廠價和醫(yī)院零售價之間存在巨大差價，山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液中間利潤竟然高達6500%以上。藥品招標疑問重重，藥價虛高如何治本？記者20日對高藥價展開調(diào)查。
調(diào)查
中標價比出廠價高很多
記者此前經(jīng)過長達一年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些常用的藥品中標價比出廠價高很多。記者隨機選取20種常用藥品，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤都超過了500%。
多位醫(yī)藥行業(yè)人士反映，藥品的超高利潤在業(yè)內(nèi)絕非個別現(xiàn)象。在接受采訪時，從事醫(yī)藥行業(yè)的趙連璧介紹說：“藥品差價一般情況下，平均在五倍以上。二三十倍都有。”業(yè)內(nèi)人士提供了一些藥品產(chǎn)品價格目錄，涉及上百家藥廠的上萬種藥品的出廠價和醫(yī)院零售價。一些用于治療肺炎、胃炎和止痛的常用藥品，從出廠到醫(yī)院零售的中間利潤都超過了400%。
最離譜的兩種藥分別是：天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價為每支0.52元，中標價為16元，醫(yī)院零售價為18.4元，中間利潤超過3400%(3438%)；山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為每支0.32元，中標價為18.49元，醫(yī)院零售價為21.26元，中間利潤竟然高達6500%以上。后經(jīng)記者調(diào)查核實，業(yè)內(nèi)人士提供的上述價格基本屬實。
行業(yè)“潛規(guī)則”影響藥價
按我國現(xiàn)行的藥品集中招標辦法，所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品必須競價采購，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格也叫中標價，中標價是醫(yī)院采購藥品的最高限價，因此競標價的制定成為影響藥價的決定性因素。
在記者采訪中，各地藥品集中采購和招投標管理部門，都避談中標價是如何制定的。記者聯(lián)系到一家藥廠的負責人，她透露，藥品投標和定價工作并不由藥廠運作，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負責。這家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價為7元，中標價高達56元，這一過程遵循了行業(yè)“潛規(guī)則”。
該負責人說：“代理公司去競標以后，醫(yī)藥公司要掙多少個點，醫(yī)院要扣多少個點，給醫(yī)生多少點，最后人家是多少錢，這就像是一個行業(yè)規(guī)定似的。”
據(jù)這位負責人介紹，雖然這種藥品的中間利潤超過了800%，但藥廠也就掙1元錢左右，從7元到56元之間的差價49元被分攤給醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生。
調(diào)查過程中，一位從事藥品批發(fā)行業(yè)十余年的業(yè)內(nèi)人士證實了這家藥廠負責人的說法。他表示，這種利益均沾的模式，正是藥品招投標過程中的“潛規(guī)則”。
內(nèi)幕
“天花板價”為何虛高？
藥品招投標管理部門一直沒有對藥品中標價到底是如何制定的作出回應(yīng)，也沒有對中標價為什么比出廠價高出幾十倍等公眾非常關(guān)心的問題，給出合理的解釋。
據(jù)了解，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標。為遏制藥品虛高定價，發(fā)改委為每一種藥品制定了最高零售價，要求醫(yī)院零售價不得超過，被業(yè)內(nèi)視為“天花板價”。然而，記者調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，即使不少藥品的中標價比出廠價高出幾倍、甚至幾十倍，但是根據(jù)這樣的中標價計算出來的醫(yī)院零售價，依然低于發(fā)改委公布的最高零售價。
業(yè)內(nèi)專家稱，制定藥品的最高零售價，目的是為了限制藥價，防止藥價虛高，但現(xiàn)實情況是，被稱為“天花板價”的藥品最高零售價與出廠價相比，定的更是高得離譜。以山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例，出廠價為每支0.32元，最高零售價被定為35.9元。那么，“天花板價”又是如何制定的呢？記者多方聯(lián)系價格主管部門，同樣沒有得到正面回應(yīng)，成為繼中標價之后的又一個巨大問號。
解析
藥價水分產(chǎn)生過程
第一步：廠家把成本算出后報到國家發(fā)改委物價司或各地物價部門，由其根據(jù)申報成本核算及市場實際情況，確定一個“最高零售價”。
第二步：此后，由各省的衛(wèi)生廳主持招標，產(chǎn)生一個“省級中標價”。
第三步：在“中標價”的基礎(chǔ)上順加15%，形成“醫(yī)院零售價”，這15%的加成，就是留給醫(yī)院的利潤。
目前二甲以上的公立醫(yī)院必須按照中標價采購藥品，購進藥品后再加成15%賣給患者。專家強調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生、包括藥品招投標管理部門等各個環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標價就很難回歸到合理范圍。解決藥價虛高，除了要整治藥品招投標中的種種亂象，還應(yīng)當對藥品加成政策進行調(diào)整。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞：解決藥價虛高，除了要整治藥品招投標中的種種亂象，還應(yīng)當對藥品加成政策進行調(diào)整。據(jù)了解，目前二甲以上的公立醫(yī)院必須按照中標價采購藥品，購進藥品后再加成15%賣給患者。因此，醫(yī)院為了獲得更大的利潤，往往偏愛采購中標價高的藥品。
中國社會科學院研究員朱恒鵬：藥品加成政策的初衷是為了保證醫(yī)院的合理利潤和正常運營，但實施過程當中卻往往造成醫(yī)院偏愛高價藥，一些治療常見病的便宜又好用的藥品卻進不了醫(yī)院的采購目錄。
北大教授、新醫(yī)改政策研究專家顧昕：應(yīng)當盡快調(diào)整醫(yī)院所售藥品加價15%的政策，只有這樣才能從根本上遏制藥價虛高，讓患者受益。他舉例說：“假如政府解除15%的管制，讓醫(yī)療機構(gòu)擁有自主權(quán)，可以到市場去挖掘便宜的進貨渠道。”他說，政府放開管制，不管是患者、醫(yī)保基金還是醫(yī)院，都能受益。
政府應(yīng)該放開管制
觀察
舉例來說，如果物價部門給某款藥品定了最高零售價是15元，某省進行招標后，中標價為10元，那么該省此藥的醫(yī)院零售價為11.5元。這1.5元就是醫(yī)院的合法利潤。據(jù)央視《每周質(zhì)量報告》
藥 廠 藥名 出廠價 中標價 醫(yī)院零售價 中間利潤
北京悅康藥業(yè)集團有限公司 奧美拉唑腸溶膠囊 3.91元/盒 25.15元 28.92元 超600%
海南通用同盟藥業(yè)有限公司 注射用重組人干擾素 3元/瓶 24.47元 28.14元 超800%
揚州市星斗藥業(yè)有限公司 甲砜霉素膠囊 3元/盒 40.38元 46.44元 超1400%
蘇州東瑞制藥有限公司 2.0克注射用鹽酸頭孢吡肟 10.9元/瓶 61.54元 70.77元 超500%
廣東彼迪藥業(yè)有限公司 甲砜霉素腸溶片 2.8元/盒 26.46元 30.42元 超1000%
天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司 2毫升4毫克氫溴酸高烏甲素注射液 0.52元/支 16.00元 18.4元 超3400%
山東方明藥業(yè)股份有限公司 2毫升20毫克鹽酸奈福泮注射液 0.32元/支 18.49元 21.26元 超6500%
